PESAN AMBULAN

 

Layanan Ambulance DPC PKS Cipayung didedikasikan untuk seluruh masyarakat Depok dan sekitarnya.

==================
FORM PERMOHONAN PEMAKAIAN AMBULANCE DPC PKS CIPAYUNG

Assalamualaikum Wr. Wb.,

Bersama ini kami ngin mengajukan permohonan layanan Ambulance DPC Cipayung untuk mengantar anggota keluarga kami ke rumah sakit/pemakaman.

Sebagai bahan Administratif kami lampirkan data-data sbb:

DATA PASIEN/JENAZAH

Nama : 

Usia : 

Waktu & Lokasi Penjemputan

Hari/tgl :  

Jam jemput : 

Alamat : 

Alamat Pengantaran :

Rumas Sakit/TPU :

PENANGGUNG JAWAB

Nama :

Hubungan : 

No HP : 

Kami menghaturkan banyak terima kasih atas bantuanya, semoga ALLAH SWT memberikan keberkahan dan kemudahan untuk kita semua.

Aamiin

             

Wassalam 

===========

Silakan Copy Paste format diatas pada pesan whatsapp di bawah ini dan diisi sesuai data pasien / jenazah.

Klik  disini untuk kirim pesan ke PIC Ambulans PKS > KIRIM PESAN